高龄妊娠，生育风险需提前防范
■ 中国妇女报全媒体记者 耿兴敏
“大家可能认为高龄妊娠无非就是女性生育年龄大了些，或者俩孩子的年龄相差大了些。可从专业角度分析，高龄妊娠、高龄分娩其实都是在经历一场巨大的生命考验。”北京儿童医院顺义妇儿医院产科医师韩宁玉近日在接受中国妇女报全媒体记者采访时提醒说，女性高龄妊娠可能会伴随一系列问题，包括受孕成功率下降(自然受孕、辅助生殖)、孕期并发症多、剖宫产率增加等。
在现代都市，晚婚晚育已逐渐成为一种新潮流，而随着“二胎”“三胎”政策的相继落地，我们迎来了生育界一个严峻问题：高龄妊娠。我国医学界将孕妇预产期时的年龄≥35岁定义为高龄孕妇，属于高危产科范畴。韩宁玉表示：“高龄女性生育所面临的风险不可低估，也给生殖领域带来了很大挑战。”
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高龄妊娠，易带来妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、难产、流产、胎儿畸形等健康风险
韩宁玉向记者讲述了一个真实病例：一位孕妈40岁第一胎，属高龄初产，孕期就出现了并发症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，最终因为并发症及高龄问题被迫选择剖宫产终止了妊娠。那么，高龄到底会给妊娠带来哪些难题？韩宁玉指出主要有以下问题：
1.卵巢功能明显下降。女性随着年龄的增加，卵巢功能也在不断下降。“超过35岁以后女性卵巢储备功能会显著下降，且有10%-20%的女性完全失去排卵功能，随之而来的是不孕症发病率的升高。”韩宁玉说，高龄也是影响辅助生殖成功率的重要因素。
2.流产率、胎儿畸形率、产时并发症等均有升高。“资料显示，高龄妊娠第一胎时流产率在孕早期为适龄妊娠女性的2-4倍，高达20%。”韩宁玉指出，随着妊娠年龄增大，21-三体综合征(即唐氏综合征)的发生率也会升高，35岁以上妊娠其发生率高达1/350。此外，高龄孕妇产时并发症率也会升高，包括难产率、助产率、产后出血率等。因为分娩时需要充足产力，包括子宫收缩力(宫缩)、腹压、肛提肌收缩力，随着产妇年龄的增加，产力也在下降，产程时间会相应增加，故难产率及助产率也会升高，宫缩乏力性产后出血的发生率也会增加。
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3.妊娠期并发症增加。高龄妊娠往往伴随着妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破等并发症的增加。有研究显示，高龄初产妇慢性高血压发病率是适龄初产妇的6倍；高龄经产妇慢性高血压是适龄经产妇的10倍；高龄妊娠合并糖尿病的发生率为2%。韩宁玉告诉记者：“这些妊娠期并发症无疑会给高龄妊娠带来很大风险，母儿不良结局均会相应增加。如妊娠期高血压会进展为子痫前期、重度子痫前期甚至子痫抽搐，会对母体全身各脏器造成严重危害；如果高龄孕妇并发子痫前期易发生产后出血和严重产后出血，也会危害胎儿，让胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、早产的发生率均会升高，还会导致剖宫产率的增加。”
全面检查+调整饮食生活，防范高龄妊娠风险
如何应对高龄妊娠带来的一系列健康风险？韩宁玉向记者介绍了几种做法：
1.做好全面的孕前检查。①高龄女性首先要做的是生育力评估。包括咨询生殖科，结合年龄、基础窦卵泡、基础性激素、抗苗勒管激素等。
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②查既往病史。这包括既往疾病史、服药史、手术史等，若有基础疾病，应积极治疗原发疾病。韩宁玉强调说：“计划妊娠的高龄女性，切记如实告知医生既往病史，切不可有所隐瞒。”
③进行妇科检查。采集阴道分泌物，看是否存在阴道炎及性传播疾病；做HPV及TCT检查，排除宫颈病变。
④查血尿常规、肝肾功、传染病。通过这些医生可确定是否存在凝血系统、造血系统、肾脏、肝脏、病毒感染等方面问题。
⑤做脱畸全套检查。该检查包括风疹、弓形虫、巨细胞病毒，这些病毒会导致流产、胎儿畸形。
⑥进行超声检查。以明确有无子宫及附件病变。
2.调整饮食和生活习惯。韩宁玉指出，调整饮食、生活习惯看似普通，实则可影响妊娠，对优生优育有很大作用。
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①补充叶酸。在孕期叶酸有其特殊的不可替代作用，如预防胎儿神经管畸形、预防孕期贫血。可从备孕期开始服用叶酸，至少孕前3个月开始口服，持续到孕后3个月，若条件允许可持续整个孕期。建议每天服用叶酸400-800ug，如果既往生育过神经管畸形儿则需增加剂量，每天需要口服4000ug。
②均衡饮食。均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪等，要注意维生素与矿物质的摄入，切忌大鱼大肉盲目大补。妊娠早期保证每日至少摄入130g碳水化合物，孕中晚期在此基础上每日增加大约35g即可；脂肪摄入要适量，长链不饱和酸如二十二碳六烯酸即DHA，对视网膜及大脑发育有益，深海鱼类含有较多DHA，建议每周食用2-3次深海鱼；孕中晚期胎儿生长加速，需有意识每日增加蛋白质摄入，孕晚期在孕中期基础上再适当增加蛋白质摄入量，如鱼、禽、蛋、瘦肉等；膳食纤维可降低人体对糖、脂肪的吸收，预防便秘，改善胃肠道功能，如蔬菜、低糖水果、粗粮等；维生素、无机盐和微量元素则是整个孕期均需摄入的。
③避免接触隐性有毒有害物质。日常生活中有毒有害物质很多，要避免接触如药物、病毒、烟酒、放射线等，这些物质可能会对胎儿有致畸作用。
④规律作息，适当运动。缓解工作生活压力，避免熬夜，保持精神饱满和心情愉快。高龄女性超重、肥胖率高，备孕期可做一些运动来提高身体素质，如慢跑、健身、瑜伽等；孕中晚期也要进行适当活动，避免体重增长过快、减少妊娠期糖尿病等并发症的发生，每天应进行30分钟左右中等强度运动，如餐后慢走等。
“在迎接高龄妊娠、二胎及三胎时代到来的同时，我们也应关注高龄孕妈及胎儿的健康，优化全民身体素质。”韩宁玉提醒说。, http://www.100md.com